进入冬季以来,急诊门诊感冒患者的比例明显增多,尤以老人和孩子居多,我在急诊儿科夜班时候发现,不少是一家人齐齐上阵看感冒。在儿科给孩子看过以后自己再去内科看病,为什么有这么多人受感染?专家介绍,一般有下面几个原因。 第一:感冒病毒在门把手上可存活2天 有研究人员发现,感冒病毒通常能存活两天甚至更长时间,而研究还发现,一些患者经常接触的区域,比如冰箱门和门把手有40%的几率留有感冒病毒。耳鼻喉专家曾经做过的一个研究证实,患有感冒的客人离开宾馆后,宾馆房间内的电视机遥控器、电源开关上依然留有大量感冒病毒。下一位入住这个房间的客人可能因此患感冒。这也就是说,如果你家里有感冒患者,那么请尽量别接触门把手、遥控器等多人频繁使用的物品。诸如此类的物品还有电灯开关、浴室里的水龙头、电话机等等。 第二:感冒了别与人近距离接触 家人如果有感冒,一定要尽量避免与孩子近距离的接触,比如亲吻孩子脸蛋、与孩子口对口说话等等。 第三:保暖过了头也要患感冒 婴幼儿为何容易患感冒?孩子年龄小,身体抵抗力弱固然是原因。但更多则是人为造成的,比如保暖过了头。最近天气开始变冷了,一些年轻的父母以为孩子太小会怕冷,便给孩子穿上了小棉袄加外套,保暖过头了。其实这是好心办坏事,反而更容易招致孩子感冒,小孩本来就好动,新陈代谢也快,衣服过多过厚,小孩就容易出汗。汗水变凉后,湿湿地贴在小孩的皮肤上,很容易着凉。所以,家长应根据气候变化适当地为孩子增减衣服,而不是衣服越多越厚就越保险。 第四:“洗手”是最好的预防办法 手是呼吸道病毒传播的主要途径之一。预防流感,当务之急就是勤洗手。应该尽量用温水或热水洗手,使用肥皂时,不仅要涂抹手指和手掌,还要涂抹指甲下部、手腕周围和指缝之间。双手互相揉搓足够长时间后再用清水洗净。办公室的同事或家里人患感冒时,其触及的电话、门把手、遥控器以及毛巾等都有可能沾染上流感病毒,因为流感病毒除了经空气、唾液、飞沫传播外,感冒患者摸过的东西也是很重要的传染物,并且病毒可在这些物体上存活达数小时。所以养成勤洗手的好习惯,就可以减少病毒在手上停留的时间,避免感染。 第五:勤开窗,多喝水 空气不流通,没有新鲜空气置换,若有感冒者,房间里的病毒数量肯定不少,在这样的环境里,病毒很容易被呼吸入体内。时不时打开窗户,让空气流动起来,把病毒驱散,以减少感冒传播的机会。多喝水有助保护皮肤黏膜屏障,也有助于身体排出代谢废物和毒素。
首先,不要禁食。母乳喂养的婴儿应继续母乳喂养,牛奶喂养的婴儿每次奶量可减少1/3,保证喂水。第二,及时发现脱水症状,密切观察孩子一般情况。当婴儿腹泻严重,伴有呕吐、发热、尿少、泪少的现象,说明存在脱水症状,应及时就医。用口服补液盐补充丢失的水分和盐分。拉肚子什么都不用害怕,就怕缺水及电解质紊乱,秋季腹泻也是如此,有的宝妈宝爸们一听说秋季腹泻都很害怕,秋季腹泻也是拉肚子,只要孩子精神好,不缺水,就一切都没问题的,所以这一条尤为重要的。第三,合理使用抗生素。大多数腹泻由病毒感染引起,盲目应用抗生素反而会加重腹泻情况,细菌性肠炎应在医生的指导下应用抗生素。第四,注意腹部保暖,减少肠蠕动;排便后用温水冲洗,防止皮肤感染;尿布清洗干净,煮沸消毒。
手足口病的流行有明显的季节性:因为EV71属于肠道病毒,所以以夏季多见,但是近年各地疾控中心的数据显示,手足口病发病形式与以往只有一个高峰不同,呈现两个发病高峰——6月和12月,我们这边也是如此,最近一段每个急诊班都能碰到5到10手足口病的患儿,其中不乏有合并脑炎的重症病例,所以在此和大家谈谈手足口病的诊断与预防。 首先手足口病并不可怕。了解手足口病的传播方式,才能更有效预防控制疾病。手足口病是由多种(型)肠道病毒引起的,当然,并非所有的肠道病毒都会引起手足口病,目前,全球所呈报的引起手足口病的肠道病毒有20多种(型),其中柯萨奇病毒A16型(CoxA16)和肠道病毒71型(EV71)最为常见,我国主要以CoxA16为主,EV71少见。柯萨奇病毒和EV71引起的手足口病在外观上无法区别,只是EV71引起手足口病发生并发症或重症的机会较前者大。 手足口病的患儿和无症状带病毒者为主要传染源。患者皮肤皮疹或水疱破损处,口腔分泌物、粪便等常带有大量病毒。发病第一周的传染性最强。无症状带病毒者在手足口病的暴发流行中具有不可忽视的作用。这些人(隐性或显性感染后)并无表现出相应的症状,不会引起公众和医生的注意,但他们体内含有大量可导致手足口病的肠道病毒,极易传播给健康易感人群。例如无症状带病毒的成人可将病毒传染给居家的婴幼儿。 手足口病的传染途径:直接接触传播:粪便、皮肤皮疹或水疱破损处以及口腔中的病毒可直接污染所接触到的人。经消化道传播:粪便、皮肤皮疹或水疱破损处以及口腔中的病毒可污染环境中的物品,被肠道病毒污染过的毛巾、水杯、奶具、餐具、玩具、衣物、床品、食物、水源等,都可经手—口传播病毒。经呼吸道传播:患者通过大声说话、咳嗽、喷嚏等方式将病毒通过飞沫传播在空气中,当空气中病毒达到较高浓度时,就会传播给同一环境中的健康易感者。医院交叉感染:收治过手足口病患者的诊室或候诊区,若通风条件差,公共设施无法及时消毒,易造成患者之间交叉感染。因口腔器械消毒不合格引起感染手足口病的也有报道。 最易感染发病的是学龄前儿童:学龄前儿童(3~6岁)的免疫系统并未发育完善,对病原微生物的抵抗力较成人差;托儿所、幼儿园、学校等是这些儿童聚集密度最大的地方;且卫生习惯仍较差, 玩具用品等经常共享;加之手足口病的潜伏期和前驱期症状不明显,易被误诊;因此手足口病容易在托儿所、幼儿园、学校中迅速蔓延。 手足口病的预防措施:保护易感人群:手足口病流行季节或地区,尽量避免到人群密集的公共场所。目前尚无特异性疫苗预防(国内手足口疫苗已做完三期临床)。全球已知引起手足口病的肠道病毒有20多种(型),各型之间不存在交叉免疫(若是曾得过手足口病,只对曾感染过那种(型)病毒有免疫力)。隔离传染源:患者隔离时间应为发病后不少于两周,或症状消失后一周。切断传播途径:疾病流行季节和地区“勤通风、勤洗手、常消毒、吃熟食、控传染”是关键。 最后,即使传染上了手足口病家长们也不要惊慌,因为大多都是轻型的,只要孩子的一般情况好就没事的,一般一周左右就好了,但是如果孩子出现精神差,嗜睡,呕吐,易惊,头痛,高烧不退等等症状需要就是就诊。
便秘在儿童非常多见,可表现为排便次数减少(≤2次/周);粪便干结、坚硬;排便困难(费力、费时);排便疼痛;排便不尽感。据报道,儿童便秘发病率为0.7%——29.6%(中位数 12%),其中90%儿童便秘为功能性便秘。儿童功能性便秘的诊断主要参照罗马Ⅲ标准。北美儿童胃肠肝病营养学会于1999年制定了儿童功能性便秘的诊治指南,并于2006年和2014年再次更新;英国国家卫生与临床优化研究所(NICE)儿童功能性便秘的治疗策略主要包括基础治疗、药物治疗、行为治疗、手术治疗和随访。 基础治疗以家庭教育、饮食调整和生活方式改变为主。要足量饮水(包括食物中的水和果汁)、均衡膳食(鼓励母乳喂养,增加膳食纤维的摄入)、适当运动、合理如厕训练(4岁以上儿童,每天每次餐后如厕5——10 min)。如基础治 疗2周无效,即开始药物治疗。药物治疗首选口服渗透性泻药(聚乙二醇或乳果糖)或直肠给药通便,持续3——6 d,以解除粪便嵌塞,尽早恢复规律性、舒适性排便习惯。通便治疗结束后,即开始维持治疗,防止粪便再次蓄积。维持治疗包括饮食调整、药物治疗和行为疗法,可持续2个月。维持治疗阶段的药物可选用渗透性泻药、刺激性泻药、粪便软化剂或直肠给药。渗透性泻药是不易被肠道吸收的离子或分子,在肠腔内形成渗透递度,保持水分在肠道;而增加的水分扩张肠益生菌治疗功能性便秘可能是有益的,但缺乏高质量的循证依据。药物治疗如连续2个月有效,才可考虑减量,不能突然停用。减量维持可长达数月,以观察粪便的松软度和排便次数的变化,直至建立良好的排便习惯。手术治疗适用于难治性便秘,如药物治疗无效、长期便秘或需手法通便者,可采取顺行结肠灌肠术(盲肠造口)或乙状结肠切除术。便秘的治疗是长期的,通常容易反复,家长可能寻求多家医院诊治,因而随访显得尤为重要。应重视家庭教育和健康宣教,指导合理的饮食和生活方式,重视非药物疗法的应用。同时关注便秘的警示症状和体征,及时修正诊断。此外还要加强多学科联合,提高儿童功能性便秘的诊断和治疗水平。
很多家长在孩子上了幼儿园以后会面临一个问题。孩子三天两天感冒、咳嗽,甚至发热,去医院或者附近诊所看看,就好了。可是不过几天,同样的症状再次卷土重来。让人苦恼不已。? ?对于这种情况,需要吃一些调整免疫力的药物吗?如果需要,可以选择什么药物呢?? 小儿的免疫状况与成人明显不同,导致儿童疾病的特殊性。在出生时免疫器官和免疫细胞均已相当成熟,免疫动能低下可能为未接触抗原,尚未建立免疫记忆之故。换句话说,在家里从不生病的孩子去了幼儿园总生病,只是因为孩子因为环境改变,接触到了原来没有接触过的病毒或者细菌,所以生病虽然不算一件好事,但是通过生病,孩子自身的免疫力实际上得到了一定地提高。对于大部分的孩子,度过在幼儿园的前半年或者一年,反复呼吸道感染的情况就会明显好转,所以不必口服调整免疫力的药物。而如果2~5岁的小儿1年内患上呼吸道感染在6次以上;患下呼吸道感染依次在2次以上(若上呼吸道感染次数不够,可累加下呼吸道感染次数,反之则不能)即可诊断为反复呼吸道感染。对于反复呼吸道感染的孩子需要考虑两件事情。第一,考虑进行一些流感疫苗或者肺炎疫苗的接种。第二,考虑口服免疫增强剂。免疫增强剂主要用于抗感染。常见的免疫增强剂包括微生物制剂 (泛福舒、 必思添、 兰菌净等细菌制剂, 卡介苗及其提取物等分枝杆菌类)、 化学制剂 (匹多莫德、 左旋咪唑、 咪喹莫特等)、 生物制剂 (免疫球蛋白、 胸腺肽、 干扰素、 转移因子)、 中草药制剂(黄芪等)。这些药物因药物成分和作用机制不同,在选择考虑时也是不一样的。如果考虑孩子是反复呼吸道感染,需要去医院查体液免疫和细胞免疫,以了解孩子? 总之,对于新入幼儿园的孩子可能生病是一个正常的过程,家长要正确理解这个问题,这也是孩子成长发育中不可获缺的一课。但是如果频繁的呼吸道感染已经影响到孩子正常的生活,达到了反复呼吸道感染的标准,恐怕必须得去医院查明病因,并对症处理了。
一、饮食多样化,不挑食、偏食 没有任何一种食物可提供人体所需的全部营养素,挑食、偏食都会妨碍我们获得全面营养。有些孩子仅仅对个别食物有所挑剔,家长可选择同组的其他食物代替,但如果孩子是严重的挑食、偏
手足口病是儿童常见病,尤其是学龄前儿童和3岁以下年龄组发病率最高。认识手足口病 手足口病是由肠道病毒引起的传染病。引发手足口病的肠道病毒有20多种(型),其中以人类肠病毒71型(EV-71)或科萨基病毒A16(CA-16)感染最为常见,人是人肠道病毒的唯一宿主,多见于10岁前儿童,尤其是学龄前儿童和3岁以下年龄组发病率最高,可造成流行。传播途经 手足口病可由经胃肠道(粪-口途径),也可经呼吸道(飞沫、打喷嚏等)传播,也可能因接触患者的口鼻分泌物、皮肤或粘膜疱疹液及被污染的手及物品等造成传播。症状特点 多数手足口病患儿诉有咽痛或口痛,年龄较小患儿仅以哭吵、流涎和拒绝进食为主要表现,可伴发热1—2天,或不伴发热。检查口腔可见到在咽峡部或峡粘膜、齿龈或舌面上有多个针尖至1mm大小疱疹,有的融合成水疱,进而成为溃疡。此外在手足上,可见到多个坚实的皮疹,由丘疹和疱疹混合组成,围以红晕。手心或脚底有时也能见到,皮疹多时,可延伸至四肢和臀部、肛门周围。症状较轻者一般于7-10后皮疹消退。重症手足口病表现 合并神经系统、呼吸系统或循环系统并发症称为重症手足口病,有部分重症手足口病的患儿可能直接以惊跳(类似被惊吓到的症状)、反复惊厥(即抽搐),休克甚至多器官功能障碍综合征,严重患儿以肺出血(咳出粉红色泡沫状的痰)的表现起病,该类症状的出现甚至先于皮疹,但是检测静脉血EV-71抗体阳性或肛拭子查EV-71阳性。重症手足口病患儿可能起病急,进展快,严重病例可在短时间内进展,常见预防控制措施 手足口病传播途径多,婴幼儿和儿童普遍易感,做好儿童个人、家属和幼托机构的卫生是预防本病感染的关键。饭前便后、外出后要用肥皂或洗手液等给儿童彻底洗手、不喝生水,不要让儿童吃生冷的食物,避免接触已确诊的孩子。看护人接触儿童前后要更换尿布,使用后的奶瓶及奶嘴充分清洗后应煮沸消毒,流行季节尽量不带孩子去人群聚集地,居室要经常通风。轻症手足口病的孩子可以不必住院,可居家隔离治疗、休息建议 但有持续高热不退或者有频繁惊跳的患儿建议立即就医,住院治疗,以免延误最佳抢救时机。